Investeşte în oameni!
Fondul Social European
Programul Operaţional Sectorial pentru Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013
Program Operaţional  85 – Educaţie mai bună pentru toţi
Axa prioritară 1- Educaţia şi formarea profesională în sprijinul creşterii economice şi dezvoltării societăţii bazate pe cunoaştere
Domeniul major de intervenţie – 1.1. Acces la educaţie şi formare profesională iniţială de calitate
Titlul proiectului – Dezvoltarea competențelor manageriale ale personalului didactic cu funcţii de conducere, îndrumare şi control din sistemul preuniversitar, în societatea cunoaşterii – OSCINT 2009; ID - 63376
Beneficiar/ solicitant Academia Naţională de Informaţii Mihai Viteazul
Partener Ministerul Educaţiei, Cercetării, Tineretului şi Sportului

FORMULAR DE ÎNREGISTRARE A GRUPULUI ŢINTĂ
Formular individual de înregistrare
Cod proiect: 63376
Titlu proiect: ,,Dezvoltarea competențelor manageriale ale personalului didactic cu funcţii de conducere, îndrumare şi control din sistemul preuniversitar, în societatea cunoaşterii – OSCINT 2009
Reprezentant legal/Manager proiect: prof. univ. dr. Gheorghe-Teodoru ŞTEFAN
Axa Prioritară 1 „Educaţia şi formarea profesională în sprijinul creşterii economice şi dezvoltării societăţii bazate pe cunoaştere”
Domeniu Major de Intervenţie: 1.1 „Acces la educaţie şi formare profesională iniţială de calitate”
Notă: Datele cuprinse în acest formular vor fi tratate confidenţial, în conformitate cu prevederile Directivei CE/95/46 privind protecţia persoanelor fizice în ceea ce priveşte prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera circulaţie a acestor date, transpusă prin Legea nr. 677/2001 privind protecţia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera circulaţie a acestor date cu modificările şi completările ulterioare, precum şi prevederile Directivei 2002/58/CE privind prelucrarea datelor cu caracter personal şi protecţia vieţii private în sectorul comunicaţiilor electronice, transpusă prin Legea nr. 506/2004.

I. Informaţii personale:
I.1. Nume participant (nume şi prenume) _____________________________________________ CNP ______________________, adresa: ___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Telefon:_________________________E-mail:_________________________

I.2. Gen:      Masculin         	Feminin	    
I.3. Naţionalitate:    română		alta(specificaţi)_________________
I.4. Vârstă (vârsta în ani împliniţi): 

sub 15 ani		
15 – 24 ani		
25 – 45 ani		
45 – 54 ani		
55 – 64 ani		

I.5. Locul de reşedinţă:    rural	    urban

II. Nivelul de instruire (nivelul ultimei instituţii de învăţământ absolvite):

Instituţie de învăţământ superior	
•	licenţă		
•	master		
•	doctorat		
•	post-doctorat		
Unitate de învăţământ terţiar non-universitar	
•	Şcoală post-liceală		
•	Şcoală de maiştri		
Unitate de învăţământ secundar	
•	Învăţământ secundar superior		
o	Ciclul superior al liceului
-	Filiera teoretică
-	Filiera tehnologică 
-	Filiera vocaţională		
•	Învăţământ secundar inferior		
o	Ciclul inferior al liceului
-	Filiera teoretică
-	Filiera tehnologică
-	Filiera vocaţională		
o	Anul de completare
-	Filiera tehnologică – ruta progresivă		
o	Şcoala de arte şi meserii
-	Filiera tehnologică – ruta progresivă de calificare		
o	Ciclul gimnazial		
•	Învăţământ primar		
Fără şcoală absolvită		

III. Statutul pe piaţa muncii:

Persoană activă	
•	Persoană ocupată	
-salariat (angajat)		
-întreprinzător privat (patron)		
-lucrător pe cont propriu		
-membru al unei societăţi agricole/cooperative		
-lucrător familial în gospodăria proprie		
-altă situaţie (de specificat)		
•	Şomeri, din care:	
-şomeri înregistraţi, din care:		
-şomeri de lungă durată		
-şomeri neînregistraţi, inclusiv persoane în căutarea unui loc de muncă, din care:		
-şomeri de lungă durată		

III. Statutul pe piaţa muncii (continuare):

Persoană inactivă, din care:	
-elevi		
-studenţi		
-persoane casnice		
-întreţinuţi de alte persoane		
-întreţinuţi de stat sau de alte organizaţii private		
-alte situaţii (de specificat)		

IV. Apartenenţa la un grup vulnerabil:
Persoane de etnie roma		
Persoane cu dizabilităţi		
Tineri peste 18 ani care părăsesc sistemul instituţionalizat de protecţie a copilului		
Familii care au mai mult de 2 (doi) copii		
Familii monoparentale		
Copii în situaţii de risc		
Persoane care au părăsit timpuriu şcoala		
Femei		
Persoane aflate în detenţie		
Persoane anterior aflate în detenţie		
Delincvenţi juvenili		
Persoane dependente de droguri		
Persoane dependente de alcool		
Persoane fără adăpost		
Victime ale violenţei în familie		
Persoane afectate de boli care le influenţează viaţa profesională şi socială (HIV/SIDA, cancer etc.)		
Imigranţi		
Refugiaţi		
Persoane care solicită azil		
Persoane care trăiesc din venitul minim garantat		
Persoane care locuiesc în comunităţi izolate		
Victime ale traficului de persoane		
Persoane afectate de boli ocupaţionale		
Altele (de specificat)		

Subsemnatul (Nume Prenume) 

cunoscând că falsul în declaraţii este pedepsit de legea penală, conform prevederilor Articolului 292 din Codul Penal, declar pe propria răspundere că datele completate în prezentul formular corespund cu realitatea.  

Nume prenume

Semnatura

	Subsemnatul (Nume Prenume)

cunoscând că falsul în declaraţii este pedepsit de legea penală, conform prevederilor Articolului 292 din Codul Penal, declar pe propria răspundere că datele din prezentul formular au fost completate în prezenţa mea.

Nume prenume

Semnatura